9月23日，滨海新区在天津市卫生健康委召开的新闻发布会上，介绍学习推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革有关情况，并答记者问。

天津市滨海新区人民政府党组成员、副区长

师继军

各位媒体朋友:

大家好！非常高兴能够在这里与大家分享滨海新区推进公立医院改革与高质量发展的阶段性成果。首先，感谢大家对滨海新区卫生健康事业的关注和支持！

公立医院改革是事关民生的大事要事。滨海新区作为国家综合配套改革试验区，深入贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作重要论述精神，认真学习借鉴三明医改经验，以实施公立医院改革与高质量发展示范项目为契机，以改善居民就医感受为出发点和落脚点，深化体制机制改革创新，持续提升医疗服务质量，不断增进人民群众健康福祉。主要开展了三个方面工作。

第一方面，深化以公益性为导向的公立医院改革。滨海新区始终坚持公立医院的公益性这一基本定位，积极推进医疗、医保、医药“三医”协同发展和治理。一是优化财政补助机制。改变原有按在职在编人员核定财政补助的方式，实行定额补助与绩效补助相结合的模式，并对传染病、精神病等专科医院给予倾斜。2024年区属公立医院财政补助收入占比22.1%，其中，传染病医院、安定医院分别达56.3%、45.9%。二是推进人员编制动态调整。全面推行“人员控制数额”管理，核定控制数额较原编制总量增加69.6%，并实行动态调整；开展系统内公开比选，促进人员顺畅有序流动，有效破解编制总量不足、专业技术人员结构不均衡与医院发展刚性需求之间的矛盾。三是深化薪酬制度改革。落实公立医院分配自主权，注重引导薪酬向高风险、高强度、高难度岗位倾斜，保障薄弱专业、科室薪酬不低于平均水平；注重发挥薪酬保障作用，医务人员固定薪酬占比达60%。四是完善综合监管体系。建立卫健、医保、公安等部门联席会议制度，提升综合监管法治化水平。坚持减负导向，推行医院领导班子、绩效、督查一体评价，指标精简2/3，并与干部选用、薪酬绩效、经费补助等挂钩。五是发挥医保改革“惠民生”作用。多措并举，推进参保扩面，截至目前，滨海新区基本医保参保达221.7万人，较去年增加4.5万人，参保人数创历史新高。以滨海新区海滨人民医院紧密型城市医疗集团为试点，在全市率先启动家庭医生签约按人头总额付费改革，签约人群门诊次均费用下降15.9%、个人负担费用下降9.8%。

第二方面，着力构建整合型医疗卫生服务体系。全区网格化布局7个紧密型城市医疗集团，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。一是打造高水平龙头医院。立足服务京津冀协同发展战略，与北京大学医学部共建第五中心医院，急诊医学科获批国家临床重点专科建设项目；促进中医药传承创新发展，与天津中医药大学共建新区中医医院，老年病科获批国家中医优势专科建设项目。市肿瘤医院、市中心妇产科医院等市三甲医院设立了滨海院区，补充了新区专科优质资源，提升了整个区域的医疗能力。大港医院等3家医院晋升三级，全区三级医院数量达到12家。二是聚焦基层服务能力提升。统筹推进医疗集团牵头医院的专家、技术、设备“三下沉”，一年来，下沉专家1万余人次，帮助成员单位开展新技术、新项目230余项，配置设备100余台，基层诊疗量从575万人次提高到771万人次，占比从38%提高到42%。三是“立体120”畅通海陆空绿色救援通道。区急救分中心上线急救优先调度系统，电话远程指导急救，实现院前急救“零等待”。完善“立体120”体系，救援服务环渤海区域内企业、渔业、船舶等，近年来成功救援39次。四是着力提升全民健康水平。今年年底将建成的全市首家健康教育馆，通过“沉浸式”体验与互动，助力居民养成健康生活方式。同时，加强职业健康管理与服务，深化重点行业领域职业病危害专项治理。五是推进医疗新技术普及惠民。加速纯国产人工心脏“火箭心”临床应用和推广，300余名心衰患者因此重获新生。日前，首位临床患者迎来了术后“新生五周年”生日。未来，第二代“火箭心”有望达到国际领先水平，填补全球小儿无法植入人工心脏的空白。

第三方面，数智赋能织密医疗惠民便民网络。初步建成首个全国产信创全民健康信息平台，通过搭建“六个一”，持续拓展智慧医疗应用场景，“六个一”具体就是一个平台、一个数据中心、一张专网、一套技术标准、一个智慧云系统、一个“滨海健康”门户，让数据“活起来、跑起来、用起来”。一是着力减轻群众就医费用负担。在全市率先实现检查检验结果线上调阅互认，今年以来互认1万余次，节省检查检验费用120余万元。促进合理用药、检查、治疗，2024年全区公立医院门诊、住院患者次均费用分别下降1.3%和5.8%。二是着力缩短群众就医等待时间。优化诊疗流程，大力推行多学科诊疗、诊间支付、床旁结算等措施，改善群众就医感受。上线运行“医后付”即“先诊疗、后付费”模式，使用量已超过50万人次，患者就诊等候时间平均缩短25%以上。三是着力满足群众便捷就医需求。推行全院一张床、住院免陪照护等服务，破解住院难、“一人住院全家忙”困境。在基层医疗机构配备医保手持终端，在入户服务中完成诊疗挂号、医保结算等，群众就医便捷性、高效性持续提升。

下一步，滨海新区将聚焦医改重点领域和关键环节，加大改革创新力度，坚定不移推动公立医院改革与高质量发展，持续完善以人为本、以健康为中心的整合型医疗卫生服务体系，真正让人民群众在改革中不断增强获得感、幸福感、安全感。

天津日报记者

滨海新区“推动紧密型城市医疗集团高质量发展”获评2024年全国“推进医改服务百姓健康”十大新举措，请问具体采取了哪些措施？取得了什么成效？

天津市滨海新区人民政府党组成员、副区长

师继军

感谢您对滨海新区卫生健康事业的关注。获批国家紧密型城市医疗集团试点以来，在市卫生健康委、市医保局等部门的大力支持下，我们采取先试点探索、后逐步推开的方式，实现了医疗集团建设全覆盖。下面，我从四个方面回答您的提问：

一是网格化布局紧密型城市医疗集团。根据滨海新区地域特点、人口分布和医疗资源情况，规划了7个网格，每个网格由1家三级医院牵头建设1个紧密型城市医疗集团，为网格内居民提供疾病预防、诊断、治疗、营养、康复、护理、健康管理等一体化、连续性医疗卫生服务。

二是因地制宜探索多种管理模式。结合工作实际，建立了3种管理模式：第一种是以滨海新区海滨人民医院医疗集团为代表的一体化管理模式，成员单位为一个法人，也就是说人、财、物实现一体化管理；第二种是以第五中心医院医疗集团为代表的整合型管理模式，成员单位各自为独立法人，集团实施业务整合，推进医疗服务连续性；第三种是以泰达医院医疗集团为代表的不同体制协同管理模式，成员单位各自为独立法人，分别隶属于滨海新区卫生健康委和开发区管委会，通过密切业务合作，推进医疗服务协同性。三种模式各具特色，滨海新区将积极探索、持续深化改革，为城市医疗集团的发展提供借鉴和参考经验。

三是整合资源重构医疗服务格局。医疗集团牵头医院充分发挥技术辐射带动作用，推行多学科会诊、上下转诊等工作模式，统一医疗质量管理制度和标准，提升各成员单位医疗、检查、检验等同质化水平。自2023年6月首家医疗集团成立以来，向上转诊1.7万人次，向下转诊2.6万人次。同时，探索专科医生加入家庭医生“3+1+N”服务体系，进一步提升基层医疗服务能力和水平。

四是智慧医疗提升群众就医体验。依托新区全民健康信息平台和牵头医院医疗资源共享中心，搭建委托检查、委托检验、远程会诊、远程诊断等分级诊疗业务系统，实现“分布式检查、集中式诊断”。2023年6月以来，提供远程服务21.9万例次，让居民在家门口即可享受三级医院专家的诊疗服务。

中新社记者

我的问题给到滨海新区海滨人民医院，刚才提到了3种医疗集团的管理模式，那么滨海新区海滨人民医院作为一体化管理模式的代表，是如何推进医疗集团建设的？谢谢。

滨海新区海滨人民医院党委书记

娄永忠

感谢您的提问。滨海新区海滨人民医院作为医疗集团牵头医院，在运行管理和医疗服务两个方面持续发力，提升整体医疗服务水平，推动分级诊疗和双向转诊，将更多患者留在本地就医。

一方面是以区域一体化为基础，形成运行管理新模式。2019年，滨海新区海滨人民医院与一并移交新区人民政府的3家社区卫生服务中心组成海医医疗集团，其特点是：4家医疗机构法定代表人由同一人担任，设立一个党委、一套班子，实行“人、财、物”统一管理。通过一体化建设，滨海新区海滨人民医院晋升三级综合医院，2家社区卫生服务中心建成社区医院。

另一方面是以资源共享为核心，构建了医疗服务新格局。依托新区全民健康信息平台，建成医学检验、远程心电、远程影像等共享中心和转诊中心，构建了分级诊疗服务体系。近一年来，海医医疗集团实施委托检验14.98万例次、心电诊断3.25万例次、影像诊断0.76万例次，通过转诊中心上转0.56万人次、下转0.32万人次，基本形成了“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局，辖区居民在医疗集团就诊率达到87.3%，较之前提高了将近10个百分点。

健康报记者

请问滨海新区海滨人民医院构建了哪些工作模式与基层社区联动降低群众就医负担？谢谢。

滨海新区海滨人民医院党委书记

娄永忠

感谢您的提问。我们主要采取了三个方面的做法:

一是夯基础，提升基层服务能力。建立家医签约绩效激励机制，常住人群签约率提升至42%、重点人群签约率提升至86%。通过双向转诊、资源下沉、外聘专家等多种形式，持续提升集团整体医疗服务能力。近一年来，滨海新区海滨人民医院专家下沉333人次，会诊巡诊614人次，在基层推广新技术新项目98项。基层诊疗人次同比增长14.6%；基层诊疗人次占集团诊疗人次的54.8%，同比提高2.8个百分点。

二是抓规范，合理降低医疗费用。通过加强临床路径管理、使用集采药品耗材、落实检查检验结果互认、强化重点人群健康管理等措施，门诊、住院患者次均费用均明显下降。以高血压、糖尿病患者为例，两病家医签约居民的人均月门诊费用和次均门诊费用分别减少25.4元、55.4元。

三是促协同，构建医防融合平台。在卫健、医保等部门及大港油田企业的大力支持下，推动疾病防控关口前移。滨海新区海滨人民医院围绕健康企业建设方案，开展心脑血管、肺癌、胃肠道肿瘤等重点疾病筛查，实现了无症状“动脉狭窄、恶性肿瘤”的早发现、早治疗和企业非工伤死亡率显著下降，形成了“未病先防、既病防变”医企共建的医防融合模式。

中国网记者

作为基层一线的社区卫生服务机构，请问向阳社区卫生服务中心是如何提升服务能力，让群众放心就近看病就医？谢谢。

杭州道街向阳社区卫生服务中心主任

李惠芝

感谢您对基层医疗机构的关心和关注。杭州道街向阳社区卫生服务中心是天津市第五中心医院紧密型城市医疗集团的成员单位，在医疗集团牵头医院的帮助下，中心不断提升服务能力，发挥群众健康守门人作用，并助力基层首诊、双向转诊的分级诊疗体系建设。

组建20支家庭医生签约服务团队，服务辖区居民9.5万人，打造“3+1+N”团队模式，牵头医院专科医生加入家庭医生团队，提高专业技术水平，丰富服务供给。中心也充分利用上级医院优势资源，依托专家下沉，帮助中心开展新技术新项目7项，增设了儿科、眼科等9个专科，创建了疼痛门诊、咳喘门诊等5个特色门诊。以专家下沉为例，中心邀请了第五中心医院超声介入科专家定期到我中心进行带教，开展超声可视化针刀及阻滞技术，疼痛门诊年门诊量1.6万人次。依托设备下沉，为中心配置了CT、运动康复设备近30余件，满足患者个性化诊疗需求。以康复科为例，设备升级后诊疗量翻了两番，其中，承接上级医院下转患者数量显著增加，真正实现了“康复在社区”。随着中心业务能力不断提升，居民在基层的就诊量和满意度明显提高，门诊量增长超过6%，患者满意度达到99.6%。

今晚报记者

请问向阳社区卫生服务中心在智慧医疗方面是否有一些便民措施，方便群众的就医需求？谢谢。

杭州道街向阳社区卫生服务中心主任

李惠芝

感谢您的提问。我们为了更好地满足居民的健康需求，依托新区全民健康信息平台，健全社区卫生服务智慧云系统功能，强化智慧赋能，不断提升患者就医体验。

中心委托第五中心医院医学检验中心和医学影像中心为检验项目、CT影像出具报告并传回社区，病情复杂的患者还可以预约第五中心医院专家进行远程会诊，患者在家门口就能享受到滨海新区顶级的医疗服务。一年来，中心已开展委托检验1191例，远程影像诊断66例。给我印象最深的，是今年5月份的时候，中心全科门诊接诊了一位60多岁的男性患者，主诉是因情绪激动突发剧烈头痛，医师测量血压显示190/100mmHg，紧急开具了头CT的检查，第五中心医院医学影像中心通过远程影像初步诊断为急性脑出血，中心第一时间为患者办理了转诊，并联系第五中心医院开通了急诊绿色通道，为患者的救治节省了宝贵时间，后期经随访因患者转诊及时未遗留任何后遗症，患者还给我们接诊医师送了锦旗表达感谢。

通过全区检查检验结果互认系统，中心将282个检查检验项目纳入互认范围，已累计互认1000余项次，为患者节省费用超过10万元。针对高龄老人、行动不便等特殊人群，中心配备了医保移动手持终端设备，为他们开展入户签约、开具检查项目和药物处方、结算医保费用等服务，解决了特殊人群的就医难题。一年来，中心家庭医生入户服务签约的特殊人群1705人，居家医疗服务295人次。