| 【关注】带您认识脂肪肝 |
脂肪肝目前已成为我们身边常见的一种非传染性肝病，所谓的脂肪肝一般是指医学上所说的非酒精性脂肪肝（NAFLD），是相对于长期、大量饮酒导致的脂肪肝而言，指B超、CT或者核磁共振等检测提示存在脂肪肝，且过去 12 个月每周饮用乙醇（酒精）男性＜210g（约相当于1瓶500mL52°白酒），女性＜140克（约相当于250mL52°白酒），是一种与胰岛素抵抗和遗传因素密切相关的代谢性肝损伤。
目前我国普通成人NAFLD患病率介于6.3%~45%，平均25.2%，发病呈逐年升高趋势，上海、北京等发达地区普通成人B型超声诊断的NAFLD 患病率10年期间从15%增加到31%以上。
哪些人容易患脂肪肝
脂肪肝主要青睐患有肥胖症、高脂血症、2型糖尿病的人群，最新的数据显示这三类人群患病率分别高达60%~90%，27%~92%和28%~70%。
当然脂肪肝并不是胖人的专利，浙江省宁波市非肥胖成人NAFLD 患病率和年发病率分别为7.3%和1.8%，病因多为以下两种情况：
一种为看着不胖，实则为“隐形肥胖-肌少症”，顾名思义，肌肉少，脂肪相对还是多。
还有一种情况就是体重骤增，虽然目前“不胖”，但之前“更瘦”，实际上较其基础状态而言也是“肥胖”了。当然也有极少的“瘦人”脂肪肝是由于其他原因所致，比如基因问题、伴随其他疾病、服药等。
另外，脂肪肝的发病与性别有关，50~55岁以前，男性患病率高于女性，而之后女性的患病率增长迅速，甚至高于男性。
脂肪肝会发展成肝硬化、肝癌吗
单纯脂肪肝发展一般较慢，肝纤维化平均7~10年进展一个等级，10~20年肝硬化发生率仅为0.6%~3%，而如果是脂肪性肝炎，10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%。不仅如此，脂肪肝还是发生肝癌的重要病因，非酒精性脂肪肝患者肝癌的发病率为0.29‰~0.66‰；2004年到2009年美国脂肪肝发生肝癌的患者数量逐年增加，发病年增长率为9%，已经成为美国仅次于丙型肝炎和酒精性肝病外，导致肝癌的第三大病因，甚至脂肪性肝炎导致的肝癌也成为美国肝癌肝移植的第二大病因。不仅美国如此，英格兰东北部地区2000~2010年10年间肝癌的发病率增加1.8倍，其中脂肪肝导致的肝癌发病率增长超过10倍，到2010年脂肪肝已经成为肝癌常见的病因（34.8%）。欧美如此，亚洲情况也不容乐观，新加坡中央医院三十年的肝癌患者的数据显示，乙型肝炎相关肝癌比例下降，与此同时非酒精性脂肪肝相关肝癌比例上升。
什么样的脂肪肝需要警惕肝硬化、
肝癌发生呢
研究已经证实，年龄>50岁、体重指数（BMI）＞30 kg/m2、高血压病、2型糖尿病、代谢综合征是非酒精性脂肪性肝炎患者发现肝纤维化和肝硬化的主要危险因素；而肝硬化、2型糖尿病、代谢综合征是脂肪肝发生肝癌的危险因素。所以脂肪肝患者如果存在上述情况，一定要及时纠正和治疗，积极预防肝硬化、肝癌发生。但并不是说没有肝硬化就不会发生肝癌，最新研究发现，高达30%~50%的肝癌发生在没有肝硬化的脂肪性肝炎患者中，这是脂肪肝与病毒性肝炎发生肝癌的不同之处。
导致多种疾病高发的元凶
脂肪肝不仅可以导致肝硬化、肝癌而危及生命，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病、结直肠肿瘤、骨质疏松、慢性肾脏疾病等慢性病的高发密切相关。
脂肪肝患者随访5~10年2型糖尿病风险增加1.86倍，代谢综合征发病风险增加3.22倍，心血管事件发病风险增加1.64倍；血清谷丙转氨酶（ALT）和谷氨酰转肽酶（GGT）增高的非酒精性脂肪肝显著增加了代谢综合征和2型糖尿病发病率。脂肪肝和脂肪性肝炎患者每年的肝病病死率分别为0.77‰和11.77‰，与脂肪肝相关的全因死亡率（包括脂肪肝相关的心脑血管疾病、肿瘤等）分别为15.44‰和25.56‰。
如何治疗脂肪肝
正确认识、积极防治脂肪肝可以逆转肝病进展，大大降低甚至防止2型糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、血管动脉粥样硬化、急性心脑血管意外的发生。
脂肪肝的治疗主要包括纠正不良生活方式、适当的药物治疗。
减轻体重和减少腰围是预防和治疗NAFLD 及其合并症最为重要的治疗措施。建议每日减少500~1000千卡热量；对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的 NAFLD 患者，则需要进行药物治疗。BMI≥30kg/m2的成人和BMI≥27kg/m2伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等合并症的成人可以考虑应用减肥药物，但需警惕减肥药物引起的不良反应。
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